公立医院不堪重负。按照我国对公立医院是公益性福利事业单位的定位，公立医院不得执行市场调节价，必须执行政府指导价，这样造成了收费价格几十年一贯制，永远不变。服务价格按计划经济管理，低于成本，而提供医疗服务所需的材料以及水电气油、设备等都按市场机制执行，承受连年价格攀升的压力，而本应得到政府方面的补偿却长时间不能兑现，物价上涨而医院服务收费不涨，这已使多数公立医疗机构不堪重负，经营难以为继。

　　技术劳务费上升结构未调整。上个世纪90年代上海提出以“总量控制、结构调整”为切入点，试图通过降低药费和检查费，提高技术劳务费以缓解群众看病难、看病贵的问题。这个方案的设计是参考了国内外的经验教训并结合我国改革实践提出的，因而很快被业内接受并推广开来。考虑到社会舆论的压力和人民群众的承受力，当时业内采取了先降后升的实际操作方案，即先把药价和贵重仪器的检查费降下来，然后再把技术劳务费升上去。当时笔者曾担心地提出药价及贵重仪器检查费降下来，而技术劳务费上不去怎么办？现在不幸被言中了。在人民群众看病难、看病贵的呼声压力下，药价经过一轮一轮的招标，价格大幅度下降。据我院统计，在总量控制以前，医院在国家规定的药品批发价基础上西药可以加价15%，中成药加价20%，中草药加价30%，加上医药公司账面让利折扣，药品的年毛利率收入达到30%~31%，即每售出100元药可以得到30~31元的纯收入，而2008年1~6月份这一数字已降到了14%左右，仅此一项，医院纯收入减少逾千万元。另外，对核磁共振、CT、超声等大型设备的检查收费也较大幅度地进行下调，也使医院收入明显减少。

　　公立医院承担的公共卫生服务任务加大且没有专款保证。非典以后，按照国家规定，我国二级、三级医院必须具备承担接待并隔离传染病人的能力，因此二级以上医院都相应建立传染性疾病科，而传染性疾病科无论是新建的还是由旧病房改造的，以及配置相关设备所需的经费，基本上是医院自力更生。在工作运行中，需要三班医生护士、检验、影像、收费值班人员维持，但普遍存在的问题是工作量不能满负荷，尤其是冬季几乎是空运转，而政府又无相关补贴，加大了医院经济负担。同时，医院内产生的大量医疗垃圾按重量收费，这些新的支出项目都是以前没有且数量较大的。公立医院退休人员增加，退休人员医疗费用的增加，在职职工工资按国家规定的上升均增加了医院经营管理方面的压力。

　　经济学对公益的解释是：成本自己负担，收益回归社会。当前公立医院的公益性任务日益加强，比如长年对口农村扶贫医疗，对城市的社区医疗，像我们作为中央医疗机构除了属地的医疗扶贫外，尚有对山西、青海、内蒙古的扶贫支农医疗，这些都是免费的，还有一些临时的突发性的医疗任务，如奥运医疗、抗震救灾，当然这些都是我们义不容辞的职责，但均属于没有补偿的公益医疗任务。

　　毫无疑问，物价上涨给各家公立医疗机构本来经营就十分困难的状况雪上加霜。作为一个长期工作在公立医疗机构并受过规范的MBA培训，自信对医院经营管理尚不是外行的一名院长，自感医院经济运营日益困难，甚至产生举步维艰之感。

　　医院经营困难的弊端已经凸现，有的医院为了完成所谓的任务而涂改化验单诱使患者住院或延长住院时间，有的医院巧立名目分解收费或选择与疾病无关的检查，有的甚至将无钱求医的患者弃于荒郊野外。当然这样的事件有其极端性和特殊性，但一所医院，每天都为其运营而苦苦挣扎的时候还会有什么事情不可能发生呢？如此下去，我们付出的将不仅仅是经济代价，政治代价的付出也将是不可估量的！

　　从三个方面应对挑战。首先，医院内部要科学管理，节约挖潜，动员全院职工制定节支计划，从我做起，从节约一张纸、一度电做起，切实降低运行成本，并制定相应的奖惩措施，在奖金核算上实行全成本核算，节支要与科室和个人切身利益挂钩。另一方面要把十几年前“总量控制、结构调整”中结构调整尽快实施，提高技术劳务费，改变手术刀不如剃头刀的反常现象。三是政府要加大对公立医疗机构的投入，使其能够保持正常运营。

　　据悉，将要出台的新医改方案已规定了在坚持医疗机构公益性的前提下增加对医院的投入，包括离退休人员费用、基本建设和大型设备的投入，这无疑是一个福音。我们共同期盼着。