牵一发为什么动全身

　　CPI给医院带来的直接影响，可谓“牵一发而动全身”。

　　首先是医疗相关成本的提高与医疗收费的降低带来的反差。我院目前公用类医疗中的静脉注射、皮试和一般专项护理，包括口腔护理、造瘘口护理、褥疮护理等，收费均低于成本。专科医疗方面的变应原皮内试验、UVB治疗、斑贴试验，以及检验方面的C-反应蛋白、血清蛋白电泳等，收费标准亦低于成本。医疗耗材方面的开支，尽管受到政府招投标政策的控制，但成本价格的提高还是在许多地方显示了出来。如生产厂家由于利润太低而不愿生产某些招标限价的低价耗材，迫使医院进价更贵的材料。

　　其次是医院运行成本的提高，这种提高牵涉面还相当广。以我院为例，2008年与2007年比较，在职人员工资增幅18.68%，养老、失业保险增幅8.74%，人才引进待遇开支增幅34.19%，水电油气成本增幅30%；膳食成本中菜类增幅40%，粮食增幅30%，伙房人力成本增幅达55%。

　　医院的抗“震”能力有多强

　　CPI上涨的幅度，反映了老百姓生活成本平均上升的幅度。而这种影响会不可避免地反映到医院的运行中来。

　　由于近几年来政府和医疗卫生单位一直致力于解决群众“看病难、看病贵”问题，医疗收费和药品价格一降再降，医疗收入的利润空间本来已非常狭小，此时再受到CPI上涨的影响，对医院而言无疑是雪上加霜。其连锁反应还表现在医药企业与医院之间的经济关系。以医疗耗材为例，不管生产原料市场价格涨了多少，由于招投标政策的控制，招标产品进价不变，导致生产厂家不愿生产诸如体检手套一类低价耗材。医院由于不能从招投标定点厂家处购得产品，不得不“逼上梁山”，去购进更贵的产品。而医院为了解决群众看病贵，仍用低价或原价供应给病人。这种现象如果不改变，势必会对政府现行的医药招投标政策带来很大的冲击，对医院运行机制的冲击就更大。

　　运行成本的大幅度上升将会导致医院不堪重负，这在运行物资成本增加和人员待遇降低两个方面表现得尤为明显。以柴油为例，去年价格是5.4元/公斤，今年涨到8.18/公斤，成本上升很明显。我院今年仅柴油一项就要增加50万元至60万元的开支，水电的消耗也很惊人，每天开支6万元以上，以至于我们不得不将“厉行节约”（节约用水、节约用电）作为大专院校毕业生和新引进人才上岗培训教育的重要内容。医院成本开支增加使利润空间越来越少，我院大部分科室目前都在亏损运行，这就导致医务工作者待遇降低，积极性受到影响。大专院校毕业生一进医院，首先面临的是物价、房租等高昂的生活成本与偏低的工资待遇形成的反差。近几年来，医院内许多研究生等高学历人才就是因为迫于这种压力而纷纷跳槽或改行。

　　还有一个容易被忽视的是医院的膳食问题。食品价格的上升，势必导致伙食价格的上升，这无疑既增加了医务人员的负担，也增加了病人的负担。医务人员尚能理解医院的困难，病人却会将不满又归咎于医院的服务。

　　应对震荡的建议与对策

　　对策一：政府应加强宏观调控。政府应不折不扣地将医院真正作为公益性和福利性的事业单位来对待。医院内所有所需商品，包括医疗类和非医疗类，都不应受到市场价格因素的影响，如果出现不可避免的亏损，应由政府给予补贴。建议政府可参照对其他行业的一些做法，如对出租车司机给予燃油费补贴，给予许多国有企业原材料价格补贴等，建立针对医疗这一特殊行业的“价格上涨因素专项补贴”，以保证医院的正常运行。

　　对策二：医院应进一步加强成本核算。一方面要进一步开源节流，厉行节约，一方面应及时向政府部门反映有关信息，使政府部门能及时了解情况，调整政策，有利于医院的生存和发展。

　　对策三：特需医疗服务项目收费标准要进一步放开，尽管这项政策已提出多年，但具体执行起来总是不那么理直气壮。应进一步解放思想，在充分保证基本医疗服务实行统一定价的同时，对一些经核准的特需医疗项目，真正做到“按市论价”、“技有所值”，以满足不同人群多层次服务的需要。 

　　对策四：新增医疗项目、新创特色医疗项目收费许可和标准的审批应简化程序。目前这些项目的审批须层层上报，周期太长，手续过于繁琐，通过难度大，应加以改革。

　　对策五：对医务工作者的待遇应进一步提高。杭州市是全国经济发达地区，我院医务人员的平均年收入也不过3万元~5万元人民币。CPI上涨对医院造成的影响，肯定会进一步涉及医务人员待遇，影响到医务人员心态的平衡和队伍的稳定。因此建议政府在为医院制定和实施补助政策时，应体现医务人员的待遇。杭州市政府在抗击非典后，曾给予医院门诊量和住院床日补助，此举可资借鉴。

　　对策六：加强舆论引导，大力宣传卫生系统好人好事、奉献精神，尤其要宣传医院在物价指数持续上涨的经济环境下，顶住压力，克服困难，为解决群众看病难、看病贵而一再牺牲局部利益，让利于民的事迹。同时，也让政府和社会了解医院目前的困难处境，引导群众正确看待新形势下的“看病难”、“看病贵”问题。