记者近日在苏南一些县、市、区调查发现，新型农村合作医疗这项惠民工程还存在一些有待改进的地方。 

    无锡某区卫生局长介绍，去年全区参加“新农合”的农民共有5000多人住院治疗并得到补偿。其中，在区或乡镇医院住院治疗的占60%，到市及市以上医院看病的占40%。然而，在区、乡两级医院住院治疗给予的补偿仅占总支出的37%，而到市及市以上医院看病给予的补偿竟占63%。也就是说，到区外医院看病的费用要比区内医院高得多。“这是因为在区内治疗，医院对患者用药、检查有比较严格的考核制度，而到了上一级医院，区卫生管理部门就管不到了。”

    是不是去大医院的人都生了重病呢？不是的。事实表明，同样的疾病，区、乡两级医院所需的费用与区外医院相差很大。常州市武进区卫生局有关负责人给出一组数据：2007年，该区有953名参合农民动了阑尾炎手术，在乡镇医院动的有678例，人均医疗费用2500元；区级医院224例，人均4600元；区外医院51例，人均4900元。也就是说，看这种常见病，区外医院产生的费用多出乡镇卫生院将近一倍。更常见的疾病肺炎，武进区去年住院的有557例，乡镇卫生院每例发生费用2200元，区级医院6400元，区外医院竟高达7300元，是乡镇卫生院费用的三倍多！ 

    “因为区外医院的费用较高，给合作医疗基金较大的压力。”这位负责人说，去年，武进区合作医疗基金出现300多万元赤字，今年的赤字将更多，少说也会达到1500万元。“武进区还是比较好的，因为通过广泛宣传，2007年，只有25%的患者到区外医院住院治疗，其他地方多在40%左右，合作医疗基金承受的压力更大，就不得不降低参合农民的补偿比例。” 

    有人认为，解决这一问题的关键是把区外医院也纳入到新型农村合作医疗的考核体系中。实际上，区外医院收费高，有过度医疗的现象，也有合理的成分。比如，大医院的住院环境比较好、医护人员层次比较高，设备较高档，这都需要患者支付相应的费用。因此，仅将区外医院纳入农村合作医疗补偿的考核体系，并不能改变医疗费用偏高的现象 

    武进区卫生局有关负责人提供的以下数据表明，患者“就高不就低”有着深层次原因：去年，村一级社区卫生室接受的门诊患者为100万人次，区和乡镇医疗机构的达340万人次。 

    为什么面广量大的村级卫生室承担的门诊量这么小呢？“这里存在一个问题。”这位负责人说，“像阿根廷、秘鲁这样的发展中国家，也搞类似我们这样的合作医疗。但是，在他们那里，除了急诊，一般疾病先由家庭医生看，家庭医生看不好的转到社区医院，再看不好的转到区域医院。如果自己擅自转诊，则不能获得补偿。但我们不是这样，很多人即使患了小病也直接跑到乡镇甚至更高一级的医院去了，因为我们虽然有转诊制度，但难以执行到位。” 

    为什么明明有转诊制度却不能落到实处呢？经过了解，记者发现事出有因。 

    一是村级卫生室存在严重的青黄不接现象，技术力量十分薄弱。由于村一级卫生室的医务人员没有单位为他们发工资，村集体也基本不投入，他们的收入主要依赖营业利润。但药品是由全县（市、区）统一采购、统一定价的，利润率很低，村级卫生室医务人员的待遇也就一直很低，多数大中专毕业生不愿意到村级卫生室工作。目前，武进区的村一级卫生室医务人员中，只有10%的人是大中专毕业生，多数人是原先的赤脚医生。技术力量的薄弱，导致农民即使小病也要跑到乡镇卫生院去。“扶持村级卫生室、吸引人才到村卫生室工作，的确已迫在眉睫，这需要政府财政和村集体的合力。”该区卫生局一位负责人说。 

    其次是补偿制度不尽合理。记者了解到，现在我省大部分县（市、区）规定，在村级卫生室看病，可获10%-15%的补偿，而如果到乡镇卫生院住院，补偿幅度要高得多，基本超过50%。这样，明明是一般的感冒，在村卫生室看门诊，挂点水，可能需花100多元，而到乡镇卫生院住院，由于补偿比例高，患者也不会多掏钱。这就导致一个怪现象：小病不到村里看，而到乡镇甚至更高一级医疗机构看。而乡镇卫生院为了增加营业收入，也在一定程度上存在过度医疗现象，从而导致合作医疗基金支出增加、甚至出现赤字。“从目前的运作实际来看，调整补偿政策、重点是提高村一级卫生室的门诊补偿比例，实在太必要了。”一位村级卫生室负责人说。