大型灾害在世界各地屡有发生，对人类生命造成了严重伤害。医疗机构在灾害的医疗救援中如何满足受灾群体的医疗急救需求，减少灾害伤亡，进而建立行之有效的应急管理模式，是医院管理者应当思考的问题。

　　5月12日14:28分汶川发生8.0级地震，绵阳各县、市区均遭受地震损害，北川县灾情惨烈，县城夷为平地，死伤严重。绵阳市城区震感强烈。本院在紧急疏散、安置1000余名住院病员的同时，于14:35分开始收治第一名来自城区的由于高处砖瓦坠落至头部外伤的中年妇女，随即大量伤员涌入，至5月14日收治伤员达1070名。至今已收治伤病员1525名，是此次医疗救援收治伤员最多的医院之一。之所以能够有效应急，得益于我们在短时间内建立起一套灾害医疗综合病房区域管理模式。实践证明，该模式能够充分利用现有医疗资源，尽最大努力提升救治能力，恢复医疗秩序，保障医疗安全，值得总结。

　　■灾害医疗应急管理面临的难题

　　地震灾害医疗应急管理所面临的问题，是一些平时少见的“战时问题”，较突出的有四点。

　　1.医院在门诊一楼大厅和门前广场紧急搭建的救灾帐篷内安置伤员，无法按专业划区收治伤员，伤员安置场所散乱、拥挤，伤员管理难度巨大。

　　2.伤员虽以骨伤为主，但绝大多数属于复合伤，一位伤员需几位专业医师会诊，会诊工作量大。

　　3.有限的各专科医务人员需要频繁跨科会诊，联系不断，医务人员疲于奔命，甚至无暇顾及病员的基础管理，医务人员虽极尽努力、紧张忙碌也往往顾此失彼。

　　4.常态下的医院病区划分和专业化管理模式已经无法应对骤然而至的混乱状态，没有任何的处置方式可供借鉴，没有任何的应急管理模式可供指导，医院顿失往日的秩序和规范。

　　■打破常规的综合病房应急管理

　　打破医院常规管理，建立综合病房应急管理模式，是灾害医疗应急行之有效的办法，该模式具有以下特点。

　　1.打破专业建立综合病房。打破原来以各专业为基础的病房建制，将全部医生进行统一整合分配，将各专业医师搭配组合，分别建立外科创伤综合病房、外科普通综合病房和内科普通综合病房。

　　抽调绝大多数医护人员进入外科创伤综合病房，负责收治各类伤情的灾害伤病员，外科创伤综合病房以伤员安置区域为原则划分为数个行政管理区，如外科创伤一病房、二病房等。内、外科普通综合病房由少数医护人员承担诊疗工作，负责收治非灾伤病人。

　　2.综合病房的管理。原有各病区的主任、护士长仍然承担病区的综合管理责任，确保医疗管理体系的完整和有序。

　　3.用核心制度进行安全管理，保障医疗质量。首诊责任制度、会诊制度、抢救工作制度、紧急授权和医疗审批等是灾害医疗管理的核心制度。

　　短期内大量的伤员接诊，要求所有的专科医师必须立即转化角色，成为急救医师，跨专业收治伤病员，所以严格执行首诊责任制至关重要，必须按现场急救原则迅速完成检诊和初步处置。以会诊制度保障复合伤患者的诊治需要；重危患者的抢救刻不容缓，首诊检诊时，必须对生命体征和重要伤情进行查视，对危重伤患必须进行优先处置，确保急救绿色通道通畅。此次特大灾害造成许多人家破人亡，较多伤患无亲朋陪护且病情危重，由病人或家属签署手术、输血等紧急医疗处置文件的工作无法按常规完成，于是按紧急情况下的快速、有效原则，医院紧急授权病区主任和医务处负责人承担特殊情况下的医疗处置审批权限。与之配套的是审批文书和紧急情况下的多名专家确认措施，并注重医学相关资料的收集和保存，有利于伤员急救后的进一步治疗和康复。

　　4.护理人员垂直管理。打破常规的病区护理床位编制，由护理部统一调配全院护理人员，以病区护理工作量大小为原则配制，并动态管理人员配备，力求利用有限的人力资源保证伤病员的护理需要。

　　“5·12”至今一个月的抗震救灾医疗工作经验证明，建立综合病房，既有专科优势，又有综合服务功能，在有限的医疗资源上，发挥了最大的救治能力。这种区域管理模式，在很大程度上恢复、重建了医疗秩序，严格的内涵管理也使医疗核心制度得以落实，医疗质量、安全管理体系得以有效维护。