随着医疗卫生改革的推进，卫生行政部门和有关专家学者逐渐认识到社区卫生服务是解决目前老百姓“看病难、看病贵”问题的重要而有效的途径之一，是卫生改革的重要方向之一。近年来的医疗卫生改革实践，推动着社区卫生服务理念不断更新，社区卫生服务功能逐步完善，受到群众广泛欢迎。 

　　但是，当前我省社区卫生服务发展中，还存在着一些困难和问题。一是缺乏稳定的筹资机制。目前，有半数以上的社区卫生服务机构处于完全自收自支状态，即使有政府补助的机构，补助额度也很少，多数社区卫生服务机构靠自己租借或购买房子开展工作。因此，国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》需进一步落实，突出问题是政府投入不足，社区公共卫生服务缺乏稳定的筹资机制，卫生部门经费支出结构也需要调整。 

　　二是全科医学人才缺乏，现有从业人员素质有待提高。随着卫生服务重心下移，基层卫生服务能力不足日益显现出来，医疗保险业难以寻找一定规模能够实现高质量、低成本服务的守门人队伍。高素质的全科医生缺乏，已成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。其原因是多方面的，基层不具备吸引卫生人才的鼓励政策和保证条件，在岗人员培训、教育也缺少配套改革和经费。 

　　三是服务功能与行为有待进一步完善和规范。服务功能不到位，不合理用药，不规范执业等问题不容忽视。由于工种原因，多数社区卫生服务机构的传统服务模式仍未改变，真正的全科医疗服务模式还有待发展与完善。 

　　为此，对社区卫生服务提出如下建议： 

　　首先，要强化政府的作用与职责。发展社区卫生服务事业社会效益显著，影响深远，是卫生工作的一场大革命。各级政府和卫生部门首先应统一思想，加大卫生经费的投入，锲而不舍地把大事抓紧抓好。 

　　其次要加快社区卫生服务网络建设与完善。要明确卫生服务的性质和功能，坚持政府主导、社会力量参与建立社区卫生服务网络。要做到“七个纳入”，即要将社区卫生服务网络建设纳入当地经济和社会发展计划，纳入区域卫生规划，纳入社区建设规划，纳入公共卫生体系建设，纳入财政预算，纳入医保定点医疗机构，纳入政府工作目标考核。 

　　第三，加快卫生资源向社区的转移。城市的市、区两级卫生事业基本建设投资要打破框框，向社区倾斜。省会城市以下城市，区级政府要集中卫生财力发展社区卫生服务。通过发展社区卫生服务，巩固并完善基本医疗保险制度。为此，在继续扩大社区卫生服务保险报账范围的同时，尽快建立全科医生首诊制，聘用全科医生成为医疗保险制度的守门人。用好现有资源，按社区卫生服务要求对公立一级医院和部分二级医院进行结构和功能改造，发挥公有制社区卫生服务机构的主导作用。同时，引进优质资源、引进竞争机制和发挥中医药的特色和优势。 

　　四是大力推广全科医疗服务模式，引领卫生改革潮流。全科医疗服务模式代表了医疗卫生改革的趋势。就目前社区卫生服务开展工作现状来看，全科医疗的优势没有充分体现出来，今后应加大综合性、连续性服务的检查评估力度。必须建立长期稳定的医患关系。研究结果显示，至少需要保持2-5年时间的就医关系，医患之间才能实现互相理解，才足以建立相互信任关系，医师才能深刻了解病人的真正要求，落实连续性服务，全科医疗服务模式的优越性才能全面发挥出来。目前由于首诊制难以普遍推广，故继续坚持与居民建立社区卫生服务契约(保健合同)的做法是行之有效的稳定医患的方法，应不断努力完善其管理办法，尽力扩大服务范围，拓展服务内容，将此工作进一步做实做细，逐步向首诊制方向推进。