公立医院的自身发展需要外部力量的推动，但更重要的是，内部动力机制将公立医院改革朝着服务—效益型道路推进。

　　公立医院应在新医改中走出一条正确的道路，推动公立医院的自身发展，处理好在卫生改革中国家、医院和个人三者的利益关系，正确评价医院的发展规模和速度，一条服务—效益型道路，是公立医院发展的正确道路。这条道路，是改革的新型之路。

　　公立医院应紧紧把握住服务效益观，向管理要效益，向服务要效益，紧紧盯住服务效益的目标，使医院文化、医疗质量不断提高，医院收益不断增加。这种在改革中增进服务效益目标后的收益，将使医院自身发展大步向前推进。

　　公立医院要进行改革，是因为目前医院社会效益和经济效益不高，而这两种效益不高的根本原因是没有理顺国家、医院、医务人员和患者利益间的关系。如何理顺这些关系？从国家利益上讲，根据目前的国情国力，政府没那么多钱来养医院和医务人员，因此，要充分有效利用卫生资源，减少浪费，不过多地增加国家投入；从医院来讲，要通过改革，改善和增进服务提供方式，提高服务质量，调整收费结构，使医院自身发展得到加强；从医务人员来讲，要调动职工的积极性和创造性，改善医患关系；从病人来讲，希望减轻看病负担，降低门诊、住院每人次收费，并得到优质服务。在理顺改革中各方利益关系后这些成效将会显示出来。

　　完善服务—效益型运营机制

　　效益型运营机制是医院改革的成功保证。医院争取到卫生政策的支持后，必须实施一种良性运营机制，这种良性运营机制将使社会效益和经济效益达到高度的统一。在运营机制中，一是管理运营机制，二是经济运营机制。在管理运营机制中，主要是确定目标，进行服务质量，包括医疗质量、护理质量的控制，并有实施目标的条件、手段和方法，建立各种规章、制度、条例，使医疗服务数量和质量都有提高，以达到应有的效果、效率和效益。在经济运营机制中正确处理国家、医院、医务人员和患者四者利益的关系，使医院自身得到发展，医务人员的劳动积极性提高，患者负担减轻、效用提高。

　　走服务—效益型道路，给公立医院带来的效果和效益可体现在以下五个方面：

　　（一）患者效用提高，负担降低。医院服务质量和服务态度好，药品收入占门诊住院收入的比例逐年减少和平均住院日的减少，使得病人负担降低，从而增加了患者的效用。患者效用提高，还表现为患者对医院、医务人员的满意度增加。

　　（二）服务质量和数量的增进。服务质量有医疗质量和护理质量。在服务质量上，一是可以通过每月的质量控制来反映，二是通过治愈率等指标来反映。服务质量的增进表现为医疗服务质量控制及各方面指标都能达到目标管理的标准要求；服务数量可用门诊人次、住院人次、手术人次和住院日数的变化来体现。服务数量增进表现为门诊、住院、手术人次逐年上升，住院日数增多。

　　（三）医院自身功能的充分发挥利用。医院自身功能的充分发挥利用表现为现有医疗资源的充分发挥和利用。医疗资源包括人力、物力和财力资源三大基本要素，人力的充分利用表现为职工的主人翁精神和职工的向心力、凝聚力的提高；物力、财力的充分利用表现为资源的合理分配和使用。

　　（四）医院自身得到发展。表现为固定资产投入逐年增加，医学技术的引进和人才培养投入增加，从而使医院规模和医疗功能得到发展。

　　（五）医院收支平衡补偿。从总平衡率和业务收入平衡来看，政策的作用主要表现在实施全程服务、延伸服务后，医院出现收费结构调整后的结余。