落实公立医院独立法人地位

　　笔者认为公立医院改革应实行深圳事业单位改革模式、国有企业改革模式和其他模式（包括租赁和托管等）。但不管哪种形式，都要落实好独立法人地位问题。

　　医院中的国有资产所有权属于国家股份，医院拥有法人财产权，享有民事权利，承担民事责任的法人实体。医院以其全部法人财产，依法自主经营、自负盈亏。自负盈亏并不是不要政府补助，政府投入作为股东投入入股，或拿钱买公共服务。政府依法行使监督权，不直接干预医院的经营活动。医院可以引进社会资本和进行合作、合资、兼并等合法的经营活动。

　　当然，租赁制，托管制等其他形式也可积极探索，但应以落实前两种改革形式为主，并不断加以创新和完善。

　　不管哪种改革，落实公立医院独立法人地位十分重要，这是改革的基础，其改革要防止出现几个方面问题。一是改革没有实质性内容，换汤不换药。二是要解决“所有者缺位”和“越位”问题。政府既不能放手不管，又不能干预过多。三是必须建立起有效的所有者与经营者之间的制衡关系，理事会（监事会）、管理层、职工大会乃至股东大会各自的职责必须明确。四是建立医院经营者选拔、激励、约束机制问题，取消对医院院长“官员化管理与任命”的老办法。五是在改革过程中要注意解决院长权力过大和科学决策机制的建立，防止资源浪费，过度引导消费问题。

　　实行医药收支分开管理的方式

　　实行医药收支分开管理，一般可采取三种方式，第一种方式是在医院内部分开核算，分开管理，药品收支结余部分或全部上缴主管部门，纳入财政预算管理，统筹用于卫生事业发展。第二种方式，是把医院门诊药房改为药品经营单位，按照药品零售企业经营，独立核算，照章纳税。第三种方式是由医院按照现行财务管理制度进行会计核算。医、药都由医院统一核算，统一经营，医院必须严格执行国家基本药物使用制度和医疗保障制度。

　　以上三种方式，前两种实施起来难度比较大。第一种方式在一些地方已经实施，但没有完全到位，还造成卫生行政部门和医院之间的矛盾和政事不分。第二种方式也不可能解决 “大处方”问题。不能切断医生和药商之间的联系，医生照样和药品供应商达成默契，照拿回扣。另外，“大处方”根本原因是药品定价太高。2000年国务院办公厅转发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出：“要切断医疗机构和药品营销之间的直接经济联系”，纠正医药购销领域不正之风纠了十多年，但至今仍不见好转，潜规则仍未打破。有的药厂把药名一改，价格就成倍上涨，这种现象必须坚决制止。第三种方式比较科学管理，一是维护医院医疗业务的整体性，门诊药房改革病房不改革也没有太大意义。二是在当前公立医院投入不足的情况下，弥补了医院医疗收费的不足。

　　医院财务会计制度改革如何成功

　　现行的医院财务、会计制度存在很多弊端。如医院分为营利性与非营利性，但从医院财务、会计制度上无法区分、无法核算。医院财务制度没有成本核算的内容。医院的各种基金提取、使用规定不明确、不完善等。

　　医院财务会计制度的改革一定要和公立医院的体制改革和机制改革相协调、相配合。可以从股份制企业财务会计制度，国有企业财务、会计制度，租赁制、托管制、事业单位财务、会计制度多方面去考虑，探索多种形式，走出一条中国的特色之路。