无锡成功重建了具有地方特色的医保管理体系，彻底告别了“两江模式”。今年9月，此项改革的主要参与者之一、无锡市卫生局局长王爱国在接受《中国医疗前沿》采访时披露，无锡重构医保管理新体系的形式，概而言之，就是“管得住企业的管收费，管得住医院的管用费”——由市政府委托地税局负责收缴医保资金，由社保局负责政策的制订和医保资金的分配、监管，由卫生局负责管理和使用医保统筹基金，行成医保资金“收、管、用”三足鼎立的管理格局。

如此调整，实与无锡当初时面临的医保窘境有关。在此之前，作为全国第一批职工医保改革扩大试点城市，无锡推行的也是“两江模式”，亦即低水平、广覆盖、双方负担、统账结合。当时，无锡将原属于市卫生局的公费医疗办公室全建制划归市社保局，负责医保经费的结算和对医院医保工作的监管。

此模式运行3年便暴露出了不少问题。在有关部门书面总结材料中描述：“医保经费统筹不足、费用收缴困难、医疗行为管理乏力、基金亏损严重”。据称，当时医保基金的收缴率仅有67%，而社保部门因为不熟悉医疗业务，对医保基金的使用监管很难到位，基金严重超支，亏损额最高时将近3亿。

面对医保基金收支的双重压力，无锡市政府最终决定分而置之，由税务局管收费，卫生局管用费。2001年1月，负责全市医保统筹基金使用和管理的“统筹医疗费用结算中心”划归卫生局。其后，该中心的功能又扩大到对儿童统筹医疗、公务员医疗补助、老干部医疗保健和女职工生育统筹经费的管理上。

很快，卫生局的归口管理优势便凸显出来。同时，地税局加大征收力度，收缴率达96%以上。劳动社会保障局加强政策的宏观调控和监督管理。王爱国说，此后不到两年便平抑了基金亏空。目前，医保基金运行平稳，经费收支平衡并逐年积余，仅医保统筹基金就积余2亿多元。

相对许多地方医保基金监管失控，以及全国各地医保普遍存在的“经费收不到”、“管不住”、“入不敷出”等问题，一枝独秀的“无锡模式”渐渐为业间看好。据透露，当年国家体改委、卫生部来锡考察时，曾盛赞“这是医疗保险制度改革的一大亮点”，并向当时的国务院有关领导递交了调研报告。

更大的亮点还是出现在无锡医卫系统“管办分离”之后。此时，随着新型医保基金管理架构搭建完成，相应的医保政策也在无锡卫生局配合市劳动和社会保障局的联手调整下渐入佳境。

2005年9月，《新华日报》报道，无锡将分布在郊区、锡山、惠山、新区的8.45万农民全部纳入市区城镇企业职工基本医疗保险体系。其中3.5万多名农民受益最大，不需个人缴费，由所在区从土地出让收益、集体经济收益和区、镇二级财政中筹措基金。此前，他们实行的是合作医疗，大病住院保险的年人均保障仅约1000元左右。而现在，他们和城镇职工一样，生小病可使用个人账户，得大病最高可获20万元保障。

一个月后，无锡市区医保定点医疗机构和零售药店“医疗保险结算信息系统”完成全面升级。从此，参保者个人支付的住院统筹基金起付费递减部分（住院统筹基金起付费年内第一次住院按规定标准自付，第二次住院按规定标准的75％自付，第三次住院自付50％，第四次及其以上住院统一自付25％）将由医保新系统在出院时直接结算，从而免去了患者先现金垫付再去经办机构报销的麻烦。

2006年4月，针对“重费轻保”问题，无锡市又新出六大举措，将当地的医保改革就此推向高潮：

一是扩大了医疗保险个人帐户支付范围。在原规定的基础上，允许医保者到社区卫生服务中心就医，同时扩大在定点医疗机构门诊和定点零售药店诊疗项目中个人承担费用的使用范围。

二是降低了一、二级定点医疗机构住院统筹段个人自付比例。参保者在一、二级定点医疗机构住院，其个人负担率下调了10%-33%（最高下调50%）。另退休人员在上述基础上再减半执行。同时明确规定参保人员住院医疗费用个人负担率不得超过32%（专科医院不超过20%）。

三是对于按规定纳入统筹基金支付范围的恶性肿瘤化疗、放疗和肾功能衰竭人工透析滤过（含腹透）以及肾移植抗排斥的门诊特殊病种治疗医疗费用，个人不再支付统筹基金起始费，且统筹段的个人自付比例统一按一级医疗机构的标准执行。

四是调整与定点医疗机构住院医疗费用结算办法，由原定额结算改为总额预付制。既“总额控制、按月结算、超支分担、节余留成”的办法，杜绝了已往定额结算中小病大住、假出院、推诿病人的现象。

五是提高职工补充医疗保险支付比例和最高支付限额。参加职工补充医疗保险的人员，年医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，补充医疗保险基金支付比例由原90%提高至92%。补充医疗保险最高支付限额由原16万元调整为26万元。

六是改变长期异地就医人员个人帐户医疗费报销方式。异地就医人员可在当地选择定点医疗机构的数量有2家增至3家，以方便病人在外地就医。

据统计，截至今年7月底，无锡全市定点医院参保人员平均住院个人负担率已由原40％下降至31.8％，通过补充医疗保险和公务员医疗补助以及职工和退休人员住院医疗互助个人负担，该比例又下降3.6个百分点，实际个人负担比例仅有28.2％。10月08日的 《江南晚报》头版头条:“参保人员住院自费率跌破２８％,连续３个月控制在３０％以下，较最高点下降１５个百分点”。

无锡市政协委员曾呼吁：要力争3年将自付比例降至25％。

这是一个极富激情的愿景。